信網(wǎng)7月13日訊 信網(wǎng)(0532-80889431)了解到,自2017年1月1日起,青島市在全國率先實(shí)施了全民補(bǔ)充醫(yī)療保險制度。制度實(shí)施以來,總體運(yùn)行平穩(wěn),惠民成效明顯,上半年,全市共有近4萬名城鄉(xiāng)大病患者享受到了全民補(bǔ)充醫(yī)保待遇,全民補(bǔ)充醫(yī)保資金支出共1.9億元。青島市的全民補(bǔ)充醫(yī)保制度,幫老百姓分擔(dān)了重特大疾病、災(zāi)難性疾病和罕見病動輒數(shù)十萬的醫(yī)療費(fèi)用,從保障品種數(shù)量、覆蓋病種范圍、報銷比例及保障額度等方面,均居全國全省前列。
青島市全民補(bǔ)充醫(yī)保制度,主要針對重特大疾病、災(zāi)難性疾病以及部分罕見病患者提供精準(zhǔn)保障,對他們使用臨床必需、療效顯著、價格昂貴、不可替代的特殊藥品和醫(yī)用耗材進(jìn)行保障,能夠明顯降低大額醫(yī)療費(fèi)支出造成的家庭災(zāi)難性風(fēng)險概率,對于緩解因病致貧、因病返貧具有重要意義。
2012年,青島市在全國率先實(shí)施大病醫(yī)療救助制度,政府運(yùn)用談判降價機(jī)制和多方共付機(jī)制將治療惡性腫瘤、罕見病等重特大疾病的9種特藥特材納入保障范圍,2015年醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后,制度覆蓋范圍擴(kuò)大到廣大農(nóng)村參保人。在此基礎(chǔ)上,青島又將醫(yī)保改革向縱深推進(jìn),2017年在全國率先推出全民補(bǔ)充醫(yī)保制度,實(shí)現(xiàn)了由救助制度向保險制度的轉(zhuǎn)型升級,保障范圍水平進(jìn)一步提升,政策惠民和精準(zhǔn)保障力度進(jìn)一步加大,納入保障的特殊藥品耗材由最初的9個逐步擴(kuò)展現(xiàn)在的41個,涵蓋了惡性腫瘤靶向藥物、罕見病特效藥物等38個,用于帕金森和Ⅰ型糖尿病的耗材3個,納入保障的品種、數(shù)量和覆蓋病種之多居全國之最。
保障內(nèi)容方面,特藥特材及精準(zhǔn)診療項目保障,符合條件的參保患者使用特藥特材及精準(zhǔn)診療項目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由補(bǔ)充醫(yī)療保險基金報銷80%。大額保障,參保人一個年度內(nèi)范圍外負(fù)擔(dān)超過5萬元以上的部分,由補(bǔ)充醫(yī)療保險基金報銷70%。撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對象、低保和低保邊緣家庭參保人不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)行機(jī)制方面,建立醫(yī)保談判團(tuán)購機(jī)制。經(jīng)談判后藥品耗材價格明顯下降,有的藥品耗材價格最大降幅達(dá)到50%以上。經(jīng)談判納入的特藥特材,具備靶向治療、療效確切的精準(zhǔn)特點(diǎn),能夠有效提高患者的生存質(zhì)量,并且不會在臨床上出現(xiàn)“濫用”。經(jīng)辦流程方面,參保患者經(jīng)責(zé)任醫(yī)師評估確認(rèn)后,持特藥特材及精準(zhǔn)診療項目治療方案、醫(yī)學(xué)檢驗檢查報告等材料向市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請,青島市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對符合條件的參保患者即時核準(zhǔn),自核準(zhǔn)之日起享受特藥特材及精準(zhǔn)診療項目待遇。特藥特材管理實(shí)行定點(diǎn)取藥制度,目前全市共有8家特供藥店為大病患者提供定點(diǎn)取藥、慈善捐贈等后續(xù)服務(wù)。
信網(wǎng)全媒體記者 杜杲燃 通訊員 張強(qiáng)
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