人在廚房端水桶，一端感覺腰一酸就骨折了;老人健身時(shí)一用大力，腰椎就骨折了;也有人坐車時(shí)車一顛身體腰間就折了)——人上了年紀(jì)，經(jīng)常會(huì)遇到這樣的事，有時(shí)甚至無猛烈的外力碰撞莫名就骨折了，很多人認(rèn)為這是年紀(jì)大的通病，其實(shí)可能是骨質(zhì)疏松惹的禍。10月20日是國際骨質(zhì)疏松日 ，一起來關(guān)注老年人骨折的話題。

出場專家：西永明，青島大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科副主任，醫(yī)學(xué)博士，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，2013年青島市優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)專家。北美脊柱協(xié)會(huì)(NASS)會(huì)員，中國老年學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，《中國骨質(zhì)疏松雜志》常務(wù)編委，《中華臨床醫(yī)師雜志》編委，《中國矯形外科雜志》編委。主要研究方向?yàn)楦鞣N脊柱畸形矯形和頸椎病(上頸椎疾患的診治)以及脊柱腫瘤、腰腿部的診治等。目前承擔(dān)國家自然科學(xué)基金課題一項(xiàng)，第一申請人承擔(dān)省部級課題2項(xiàng)(首位)。先后獲得省部級獎(jiǎng)勵(lì)3項(xiàng);發(fā)表相關(guān)學(xué)術(shù)論文近50篇，參編著作7部。

案例：輕輕一碰就骨折?

陳大媽今年68歲 ，體格偏瘦弱，十多年前經(jīng)單位體檢，已經(jīng)知道自己有骨質(zhì)疏松癥的癥狀，不過這并沒有引起陳大媽的足夠重視，平時(shí)她并沒有加強(qiáng)鍛煉，只是在飲食上注意了一些，平常多吃小魚小蝦，多喝牛奶，并服用鈣片，陳大媽認(rèn)為這樣就問題不大了，并未有計(jì)劃地做醫(yī)療性防治措施。直到今年3月份，陳大媽在家拖地時(shí)，屁股不小心磕在門框上，頓覺腰部疼痛劇烈，像脊椎已經(jīng)跌斷了似的，無法自己站起來，她趕緊電話通知正在上班的兒子回來，勉強(qiáng)攙扶至醫(yī)院骨科門診，經(jīng)診查得知第三腰椎壓迫性骨折，由于椎體壓迫性骨折一般不會(huì)引起脊髓神經(jīng)損傷，所以醫(yī)院進(jìn)行了保守治療。

市民劉女士最近也遇到一件煩心事，暑假期間，她帶著72歲的母親和上初中的兒子一起去長白山旅游，本來是一件好事，卻遇到了意外。“去長白山上山途中要坐很長時(shí)間的長途車，當(dāng)時(shí)我們也沒注意，司機(jī)把我們安排在后面，路上遇到一個(gè)大點(diǎn)的坑，重重一顛，我母親就說腰就跟斷了一樣，動(dòng)不了了，長白山?jīng)]去成，趕緊把我母親送到醫(yī)院檢查，竟然是骨折!”劉女士說，平時(shí)沒覺得自己母親腿腳不好 ，回來咨詢專家才知道，老年人骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，輕輕一顛就可能骨折。

探因：45歲以后骨量開始下降

很多老人認(rèn)為，骨質(zhì)疏松很正常，這就是身體老化的一種表現(xiàn)，實(shí)則不然，骨質(zhì)疏松的危害很大，這會(huì)讓骨折的發(fā)生率很高，甚至打個(gè)噴嚏 、蹲一下，冬天下雪摔一跤就骨折了，因此骨質(zhì)疏松癥和心血管疾病、腫瘤都列為對人體的三大危害。

西永明教授介紹，所謂的骨質(zhì)疏松，就是各種原因造成的骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨的脆性增加，強(qiáng)度下降 ，骨折風(fēng)險(xiǎn)增大的全身性疾病，人體的骨量在 30歲至35歲時(shí)達(dá)到頂峰，35歲至45歲之間骨量一直會(huì)保持不錯(cuò)的水平，但45歲之后人體的骨量就開始下降 ，只是有人下降快 ，有人下降慢，根據(jù)數(shù)據(jù)，約1/3的50歲以后女性，1/5的50歲以后男性患有骨質(zhì)疏松癥。

從骨質(zhì)疏松的類型上，分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性又分為老年性和女性絕經(jīng)造成的骨質(zhì)疏松，老年性主要發(fā)生在70歲到80歲之間的老人，而女性絕經(jīng)造成的骨質(zhì)疏松，多見于50歲之后 ;繼發(fā)性骨質(zhì)疏松則繼發(fā)于多種疾病，如甲亢、胃腸切除后的吸收不良、骨髓瘤等。

關(guān)注：身體變矮、駝背也是一種骨折

“骨質(zhì)疏松最容易造成三個(gè)部位的骨折，分別是脊柱、手腕的橈骨、髖骨，這是直接表現(xiàn)。另外還有間接表現(xiàn)，就是微骨折，比如脊柱的壓縮性骨折，這種骨折不會(huì)造成病人不能動(dòng)，但會(huì)腰背酸痛。”西教授說。從表現(xiàn)癥狀上來說，有半數(shù)以上的骨質(zhì)疏松患者有疼痛的表現(xiàn)，女性最常見的是腰酸背疼，其次是肩背部、頸部和腳踝部，這種疼痛大多沒有具體原因，時(shí)好時(shí)壞，所以有時(shí)被當(dāng)作過度疲勞和肌肉損傷來對待。其次是骨骼變形，這在父母身上可能體現(xiàn)得最明顯，他們可能出現(xiàn)彎腰駝背和身體變矮等現(xiàn)象，一般情況下，成人40歲以后 ，每增長10歲，身高下降 1厘米，60歲以后可使身長平均縮短3厘米至5厘米，這大多是由骨質(zhì)疏松引起的。第三是頻繁抽筋，產(chǎn)生腿腳抽筋的直接原因是肌肉調(diào)節(jié)時(shí)鈣磷代謝的異常，正常情況下，人體血液中的鈣應(yīng)呈平衡狀態(tài)，而經(jīng)常抽筋可能表明人體對鈣、磷調(diào)節(jié)能力下降。最關(guān)鍵的是骨折，骨質(zhì)疏松后由于骨質(zhì)變脆，輕微的碰撞都可導(dǎo)致骨折，且骨折難以愈合，尤其是髖骨骨折之后，愈合極為緩慢，有統(tǒng)計(jì)老年人髖部骨折長期臥床引起的相關(guān)并發(fā)癥(肺部感染等)造成的死亡率可達(dá)20%～30%。

治療：重建骨平衡

西永明教授介紹，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生主要是由于各種原因造成人體內(nèi)骨的形成和分解平衡被打破，而這種平衡有賴于骨骼內(nèi)2種重要的細(xì)胞成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞和諧共生。通俗地講，也就是要盡可能地防止骨骼鈣的流失，又要促進(jìn)鈣的吸收，甚至促進(jìn)骨量的增加。

目前關(guān)于骨質(zhì)疏松癥治療的方法包括三種藥物：鈣劑的補(bǔ)充;減少骨丟失的藥物;增加骨形成的藥物。目前普遍認(rèn)為，雌激素缺乏的女性和65歲以上的男性，每日應(yīng)攝入鈣1500毫克左右，才能有效對抗骨的丟失，但我們目前人群補(bǔ)鈣現(xiàn)狀不容樂觀。當(dāng)然很多患者單純補(bǔ)鈣也是不夠的，因?yàn)檠a(bǔ)充的鈣需要胃腸的吸收，為讓增加補(bǔ)充的鈣得到最大程度地吸收利用，可聯(lián)合應(yīng)用活性維生素D會(huì)有更好的效果，如骨化三醇(羅蓋全)等。單純補(bǔ)鈣只不過提供了作為骨形成的原料，還需要防止骨吸收后丟失過快，可以應(yīng)用一些降鈣素類的藥物，如市場上常用的鮭魚降鈣素等藥物。“除了這些防止骨量減少的藥物外，近年來市場上還有了特立帕肽等促進(jìn)骨骼生長的藥物，對一些嚴(yán)重骨質(zhì)疏松特別是造成骨折疼痛重不適合手術(shù)的患者有很好的效果”西永明說。

預(yù)防：

運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物綜合措施

目前骨質(zhì)疏松的預(yù)防應(yīng)從幼年開始。從兒童開始，就應(yīng)堅(jiān)持?jǐn)z入含鈣豐富的食物，經(jīng)常體育鍛煉和日光照射 ，促進(jìn)骨量儲(chǔ)備。從青年開始應(yīng)養(yǎng)成不吸煙、飲酒和其他不良嗜好。40歲后重視鈣的攝取。絕經(jīng)后婦女視情況在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行雌激素替代治療。進(jìn)入老年后應(yīng)常規(guī)補(bǔ)鈣，并服用一種以上的抗骨質(zhì)疏松藥物。老年參加體育鍛煉時(shí)很重要，運(yùn)動(dòng)不足會(huì)使得骨缺乏應(yīng)有的力學(xué)刺激，加速骨礦的分解、丟失。運(yùn)動(dòng)可改善骨血液循環(huán)，肌肉收縮和舒張對成骨有刺激作用。運(yùn)動(dòng)中的日光照射也是補(bǔ)充維生素D的重要途徑。日常生活中，特別是老年人保持正確的坐行姿勢，防止骨質(zhì)疏松后容易造成骨折駝背的發(fā)生;慎用一些容易造成骨質(zhì)疏松的藥物，如激素等，藥物應(yīng)用最好在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

通過對辦公室工作的20～60歲人群1420人的回顧性調(diào)查問卷和骨密度測定進(jìn)行了關(guān)于營養(yǎng)和鍛煉對骨骼的影響的調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)每天喝300毫升牛奶的人和從不喝牛奶的人相比，無論男性還是女性，喝牛奶的人群的椎體和髖部骨密度分別高出6%～7%。每周鍛煉 40分鐘以上的和少于20分鐘的人的骨密度相比，骨量在椎體和髖部分別高出8%～10%。所以喝牛奶和鍛煉身體，是絕對有效的對抗骨質(zhì)疏松的辦法。

西教授建議，中老年人最好每年進(jìn)行骨密度檢測，可以及時(shí)了解骨骼的情況。

西永明教授介紹，從專業(yè)上來說，如果一個(gè)人的骨密度值(BMD)大于負(fù)一，那就是正常的，但如果一個(gè)人骨密度值小于等于負(fù)2.5，那就可以判定為骨質(zhì)疏松了，如果還有骨折的現(xiàn)象，那就是嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。

鏈接：適合骨質(zhì)疏松癥吃的食物

1、牛奶：半斤牛奶含鈣300毫克，還含有多種氨基酸、乳酸、礦物質(zhì)及維生素 ，促進(jìn)鈣的消化和吸收。而且牛奶中的鈣質(zhì)人體更易吸取，因此，牛奶應(yīng)該作為日常補(bǔ)鈣的主要食品。其他奶類制品如酸奶、奶酪、奶片，都是良好的鈣來源。

2、海帶和蝦皮：海帶和蝦皮是高鈣海產(chǎn)品，每天吃上25克，就可以補(bǔ)鈣300毫克。并且它們還能夠降低血脂，預(yù)防動(dòng)脈硬化。海帶與肉類同煮或是煮熟后涼拌，都是不錯(cuò)的美食。

3、豆制品：大豆是高蛋白食物，含鈣量也很高，500克豆?jié){含鈣120毫克，150克豆腐含鈣就高達(dá)500毫克，其他豆制品也是補(bǔ)鈣的良品。需要注意的是，豆腐不可與某些蔬菜同吃，比如菠菜，菠菜中含有草酸，它可以和鈣相結(jié)合生成草酸鈣結(jié)合物，從而妨礙人體對鈣的吸收。豆制品若與肉類同烹，則會(huì)味道可口，營養(yǎng)豐富。

4、動(dòng)物骨頭：動(dòng)物骨頭里80%以上都是鈣，但是不溶于水，難以吸收，因此在制作成食物時(shí)可以事先敲碎它，加醋后用文火慢煮，吃時(shí)去掉浮油，放些青菜即可做成一道美味鮮湯。

5、蔬菜：蔬菜中也有許多高鈣的品種，小白菜、油菜、茴香、芫荽、芹菜等每100克鈣含量也在150毫克左右，這些綠葉蔬菜每天吃上250克就可補(bǔ)鈣近400毫克。

本版撰文/記者 賀鑫一