原標(biāo)題：提高居民大病保險最高支付限額3000元！山東健全基本醫(yī)療保險參保長效機制

居民連續(xù)參保繳費4年后，每連續(xù)參保繳費1年大病保險最高支付限額增加3000元；完善新生兒、大學(xué)生參保繳費和待遇享受政策；優(yōu)化職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)政策……記者今天從省政府新聞辦舉辦的新聞發(fā)布會上獲悉，省政府辦公廳日前印發(fā)實施意見，健全基本醫(yī)療保險參保長效機制。

“健全完善參保激勵約束機制，首先明確‘兩個放寬’。”省醫(yī)保局副局長李博介紹，我省進(jìn)一步明確在常住地、就業(yè)地參保不受戶籍限制；進(jìn)一步放寬職工醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)范圍，從參保人員的父母、配偶、子女?dāng)U展到近親屬，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女，支持職工醫(yī)保個人賬戶用于支付參保人員近親屬參加居民醫(yī)保個人繳費和已參保近親屬在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費用。

設(shè)置兩個提高3000元的激勵措施。自2025年起，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保繳費1年，在原有支付基礎(chǔ)上，提高居民大病保險最高支付限額3000元；對當(dāng)年醫(yī)保基金零報銷且于次年正常參保繳費的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額3000元。需要說明的是，連續(xù)參保繳費激勵和零報銷激勵累計提高總額度不超過所在市居民大病保險原封頂線的20%。相反，對居民醫(yī)保斷保人員再參保繳費的，相應(yīng)降低大病保險最高支付限額3000元。

進(jìn)一步明確待遇等待期。為有效避免選擇性參保，自2025年起，對未在居民醫(yī)保集中繳費期內(nèi)參保繳費或未連續(xù)參保繳費的人員，設(shè)置參保繳費后固定待遇等待期3個月；其中，未連續(xù)參保繳費的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加1個月待遇等待期。參保人員可通過繳費修復(fù)待遇等待期。同時，鼓勵有條件的市采取差異化激勵政策，明確各市可根據(jù)基金運行狀況，逐步提高門診待遇保障水平；鼓勵有條件的市在執(zhí)行居民醫(yī)保個人籌資最低標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上實行分檔繳費、多繳多得的差異化激勵政策。

優(yōu)化相關(guān)群體參保待遇政策。首先是優(yōu)化學(xué)生參保和待遇享受政策。學(xué)生以學(xué)校為單位在學(xué)校所在地統(tǒng)一參保繳費。全日制普通高等學(xué)校、技工院校學(xué)生可按學(xué)制躉交，躉交期內(nèi)調(diào)整個人繳費標(biāo)準(zhǔn)的，個人不再補繳。自2025年起，新入學(xué)的普通高等學(xué)校、技工院校學(xué)生入學(xué)當(dāng)年在集中繳費期內(nèi)首次在學(xué)籍地參保繳費的，醫(yī)保待遇享受期可從繳費之日起至次年12月31日。二是完善新生兒參保繳費和待遇享受政策。自2025年起，集中繳費期內(nèi)出生的新生兒，繳納下一年度居民醫(yī)療保險費，待遇享受期從繳費之日起至次年12月31日。同時，推動落實出生醫(yī)學(xué)證明申領(lǐng)、醫(yī)保參保等“出生一件事”集成化辦理。三是完善低收入困難群眾參保繳費工作。對集中繳費期外動態(tài)新增的未參保醫(yī)療救助對象，實行隨參隨繳隨享政策，確保醫(yī)療救助對象基本醫(yī)保參保率不低于99%。

為打造高效便捷的服務(wù)保障體系，山東將重點優(yōu)化多方面服務(wù)。優(yōu)化參保登記流程，拓寬參保繳費方式，深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”，深化醫(yī)保服務(wù)流程再造；稅務(wù)、醫(yī)保部門為參保群眾提供線上線下、便捷化的參保繳費服務(wù)；村居、學(xué)校、家庭等集體可采用批量繳費方式。目前，山東16個市已全部實現(xiàn)醫(yī)療救助對象資助參保“免申即享”，全額資助參保費用從城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金直接劃撥，個人無需繳費；定額資助參保實行差額征繳，個人只繳納差額部分即可。醫(yī)療救助對象在省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療救助費用與基本醫(yī)保、大病保險一并實現(xiàn)“一站式”結(jié)算。

此外，為提升醫(yī)保服務(wù)的便捷性和可及性，山東及時將自愿申請且符合條件的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，推動實時聯(lián)網(wǎng)，方便參保人員就近享受醫(yī)療服務(wù)。推動集采藥品在基層落地，扎實做好定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理。持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，加強定點醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)管，提升醫(yī)保基金監(jiān)管水平，加快構(gòu)建更加完善的醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管體系，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，全力守護(hù)人民群眾“看病錢”“救命錢”。

大眾日報記者 張依盟