卡證管理篇

79、什么是社會保障卡?

中華人民共和國社會保障卡，簡稱“社會保障卡”，是國家人力資源和社會保障部統(tǒng)一規(guī)劃，由地方人力資源和社會保障部門面向社會公眾發(fā)行的，主要用于社會保障領(lǐng)域的集成電路(IC)卡，是持卡人享有社會保障權(quán)益的電子憑證 ，具有信息記錄、信息查詢、業(yè)務(wù)辦理等基本功能。同時，可作為銀行借記卡使用 ，具有現(xiàn)金存取、轉(zhuǎn)賬、消費等金融功能。

80、為什么發(fā)行社會保障卡?

發(fā)行社會保障卡對于全市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，打造民生幸福工程，健全社會保障體系，提升政府公共服務(wù)能力，促進城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，加快城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展一體化進程等具有重要意義。發(fā)行社會保障卡有利于社會公眾便捷地享受社會保障待遇，提升社會保障管理服務(wù)水平和服務(wù)能力，特別是我市社會醫(yī)療保險辦法頒布實施后，實行就醫(yī)、付費、防病“一卡通”，便于持卡人刷卡就醫(yī)結(jié)算，更好地享受政府提供的各項公共服務(wù)，從而實現(xiàn)便民、利民、惠民的目標。

81、原新農(nóng)合就醫(yī)卡需不需要換成“青島市社會保障卡”?

本市社會醫(yī)療保險辦法實施后，原新農(nóng)合已納入本市社會醫(yī)療保險范疇，原新農(nóng)合人員參加居民社會醫(yī)療保險，根據(jù)市政府關(guān)于實行就醫(yī)、付費、防病“一卡通”的要求，原新農(nóng)合就醫(yī)卡需要逐步更換為青島市社會保障卡居民卡。

82、社會保障卡居民卡有哪些功能應(yīng)用?

社會保障卡加載金融功能，主要用于辦理個人事務(wù)，是享受政府社會保障公共服務(wù)和金融服務(wù)的電子憑證。具有信息記錄 、身份識別、信息查詢、業(yè)務(wù)辦理及金融服務(wù)等基本功能。

(一)身份憑證。作為持卡人享受公共服務(wù)如參保登記 、繳費申報、醫(yī)療費用報銷、待遇領(lǐng)取、資格認證等業(yè)務(wù)辦理的身份憑證。

(二)信息查詢。持卡人可以通過社保卡的查詢服務(wù)設(shè)施，查詢本人的基礎(chǔ)信息 、社會保險等業(yè)務(wù)應(yīng)用信息。

(三)醫(yī)療費用結(jié)算。持卡人可以到定點醫(yī)療機構(gòu)辦理就診、住院確認、費用結(jié)算等業(yè)務(wù)。

(四)社會保險費繳納。可以辦理社會保險費的繳納和銀行代扣等業(yè)務(wù)。

(五)待遇領(lǐng)取。包括養(yǎng)老金 、民政福利、特殊人員補貼、醫(yī)療費用報銷等各項社會保障待遇領(lǐng)取。

(六)金融功能。作為銀行借記卡使用，具有現(xiàn)金存取、轉(zhuǎn)賬、消費等金融功能，暫不支持貸記功能。

83、原新農(nóng)合人員怎么申請換發(fā)社會保障卡?

原新農(nóng)合人員社會保障卡由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)會同發(fā)卡銀行統(tǒng)一組織，免費發(fā)放。個人姓名、身份證號碼等信息與公安戶籍信息不一致和新增參保人員的社會保障卡，應(yīng)在更正補全信息后，由本人攜帶有效身份證件到指定的發(fā)卡銀行辦理申領(lǐng)手續(xù)。具體換發(fā)辦法：以村居為單位，由市社會保險事業(yè)局會同合作銀行統(tǒng)一辦理申領(lǐng)手續(xù)、制作社會保障卡，由村居負責按規(guī)定發(fā)放給每一位原新農(nóng)合參合人員。其中姓名、身份證號碼等參保信息與公安戶籍信息比對一致、且有照片信息的，制作發(fā)放社會保障卡正式卡;姓名身份證號碼與公安戶籍信息比對不一致、或沒有照片信息的，為不影響參保人員持卡就診結(jié)算，暫時采用社會保障卡臨時卡過渡。

84、原新農(nóng)合參保人員如何辦理參保信息更正手續(xù)?

原新農(nóng)合參保信息如姓名、身份證信息與公安戶籍信息不一致的人員，應(yīng)持本人二代居民身份證等有效身份證件，到參保所在村居辦理信息更正登記 ，由村居或街道鎮(zhèn)協(xié)助辦理信息更正等相關(guān)手續(xù)。

85、個人照片信息如何采集?

個人照片信息原則上主要從公安戶籍信息獲取;公安部門無法提供的，本人可到發(fā)卡銀行指定的照片信息采集點現(xiàn)場拍照采集;本人無法到現(xiàn)場采集的可向經(jīng)辦服務(wù)銀行網(wǎng)點提供1張2寸紙質(zhì)或數(shù)碼彩色照片。

86、參加原新農(nóng)合的中小學(xué)校在校學(xué)生和幼兒園兒童的社會保障卡什么時候辦理換發(fā)?

按照全市統(tǒng)一部署，市人社局會同市教育局從今年9月份開始，以學(xué)校、幼兒園為單位統(tǒng)一申領(lǐng)，集中換發(fā)新版社會保障卡，今年年底前將全部換發(fā)完畢。

87、申領(lǐng)社會保障卡需要多長時間?

初次申領(lǐng)社會保障卡的參保人員，社會保障卡發(fā)卡銀行對符合制卡條件的，應(yīng)當自受理申請之日起30個工作日內(nèi)向申領(lǐng)人發(fā)卡。申領(lǐng)人可按約定時間和地點，憑本人有效身份證件到社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點辦理社會保障卡領(lǐng)取手續(xù)。特殊情況，經(jīng)人力資源和社會保障部門同意，可適當延長，但最長不超過60天。

88、原新農(nóng)合參保人員領(lǐng)卡后發(fā)現(xiàn)卡面信息有誤怎么辦?

發(fā)現(xiàn)此種情況，多為照片與本人不符，或姓名音同字不同、身份證號碼有誤等。應(yīng)持本人二代居民身份證 、戶口簿等有效身份證件，就近到發(fā)卡銀行任一網(wǎng)點辦理信息更正登記手續(xù)，由發(fā)卡銀行匯總后，協(xié)助到參保所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理信息更正手續(xù)，并發(fā)放社會保障卡。

89、領(lǐng)到“青島市社會保障卡”后，原來的新農(nóng)合就醫(yī)卡還能用嗎?

本市社會醫(yī)療保險辦法將于2015年1月 1日施行，持卡人員持社會保障卡到醫(yī)療保險定點單位刷卡就診結(jié)算;領(lǐng)到“青島市社會保障卡”后，原來的新農(nóng)合就醫(yī)卡自動廢止，個人不需要辦理其他手續(xù)。

90、原新農(nóng)合參保人員社會保障卡如何使用?

社會保障卡有社保和金融兩個功能，原則上需要激活才能正常使用。為了便于原新農(nóng)合參保人員使用社保功能，社會保障卡居民卡社保功能在發(fā)放時就已經(jīng)激活，個人不需要辦理社保功能激活手續(xù);社會保障卡的金融功能需按銀行相關(guān)規(guī)定，持卡人持本人有效身份證件到發(fā)卡銀行任一網(wǎng)點辦理激活手續(xù)后才能使用。

91、原新農(nóng)合人員就業(yè)后，社會保障卡居民卡需要更換嗎?

原新農(nóng)合人員就業(yè)后，應(yīng)參加職工社會醫(yī)療保險，享受職工醫(yī)療保險待遇，社會保障卡居民卡也需要同時更換為社會保障卡職工卡。

92、持卡人社會保障卡丟失怎么辦?

社會保障卡遺失的，持卡人可先通過撥打市政務(wù)服務(wù)熱線12345人工或自動語音系統(tǒng)進行口頭掛失，再到社會保障卡發(fā)卡銀行的服務(wù)網(wǎng)點辦理書面掛失;也可以直接到社會保障卡發(fā)卡銀行的服務(wù)網(wǎng)點辦理正式掛失和補換卡手續(xù)。

93、掛失補換社會保障卡需要收費嗎?

社會保障卡掛失補換卡免卡片成本費，其他相關(guān)收費的標準由發(fā)卡銀行根據(jù)本行業(yè)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

94、社會保障卡補換卡需要多長時間可以領(lǐng)到新卡?

社會保障卡經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)點應(yīng)自受理補換卡申請7個工作日內(nèi)為持卡人發(fā)放新卡。持卡人在補換社會保障卡期間因應(yīng)急就醫(yī)等原因急需用卡的，可向社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點申領(lǐng)社會保障卡臨時卡。臨時卡只有社保功能，須與本人有效身份證件同時使用 。

95、社會保障卡居民卡可以在藥店買藥嗎?

不能。按照本市社會醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定，居民社會醫(yī)療保險基金只建立統(tǒng)籌基金 ，不設(shè)立個人賬戶，社會保障卡居民卡沒有個人賬戶金，社保功能不能在定點藥店買藥。但是可以通過卡的金融功能進行買藥結(jié)算。

96、社會保障卡申領(lǐng)、正式掛失、解掛、補換卡、密碼維護、信息變更等業(yè)務(wù)不能本人辦理怎么辦?

社會保障卡申領(lǐng) 、激活、正式掛失、解掛、補換卡、密碼維護、信息變更等業(yè)務(wù)原則上由本人辦理，因嚴重老、弱、病、殘或其他特殊原因本人無法辦理的，由發(fā)卡銀行做好對特殊客戶耐心細致的引導(dǎo)和解釋工作，并主動幫助其辦理完成所需業(yè)務(wù)，做到特事特辦、急事急辦。監(jiān)督管理篇

97、我市的社會醫(yī)療保險由哪些部門具體管理?

人力資源社會保障行政主管部門負責社會醫(yī)療保險的行政管理工作 。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責社會醫(yī)療保險基金征繳、經(jīng)辦管理和支付工作。

發(fā)展改革、財政、衛(wèi)生計生、物價、食品藥品監(jiān)管、民政、公安、審計、教育、電子政務(wù)、工會、殘聯(lián)、慈善總會等有關(guān)單位，按照各自職責協(xié)同做好社會醫(yī)療保險相關(guān)工作 。

98、單位和個人違規(guī)有什么處罰?

單位和個人有下列行為之一騙取社會保險待遇的，由人力資源社會保障行政主管部門責令退回騙取的社會醫(yī)療保險基金 ，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：

(一)偽造戶籍、學(xué)籍、勞動關(guān)系或者冒用他人資料參加社會醫(yī)療保險;

(二)冒用 、偽造他人的社會保障卡(證)在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥;

(三)偽造、變造票據(jù)或者有關(guān)證明材料騙取社會醫(yī)療保險待遇;

(四)將個人社會保障卡(證 )出借給他人使用 ，或者將本人的社會醫(yī)療保險待遇轉(zhuǎn)讓他人享受;

(五)變賣由社會醫(yī)療保險基金結(jié)算的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用材料或者診療項目，騙取社會醫(yī)療保險基金支出;

(六)使用個人賬戶資金支付日用品、食品等非醫(yī)療用品費用或者套取個人賬戶現(xiàn)金;

(七)其他違反社會醫(yī)療保險管理規(guī)定的行為。

99、定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員違規(guī)有什么處罰?

定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員有以下行為之一的，由人力資源社會保障行政主管部門對定點醫(yī)藥機構(gòu)處一千元以下罰款，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員處五百元以上一千元以下罰款;由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)視情節(jié)輕重，暫停醫(yī)療保險業(yè)務(wù)或者解除醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，對直接負責的醫(yī)療保險服務(wù)醫(yī)師、服務(wù)藥師等醫(yī)務(wù)工作人員暫停三個月至六個月的社會醫(yī)療保險服務(wù)，給參保人造成經(jīng)濟損失的，相關(guān)費用由定點醫(yī)藥機構(gòu)承擔：

(一)無正當理由拒絕為參保人提供醫(yī)療服務(wù);

(二)未經(jīng)參保人或者家屬同意，使用統(tǒng)籌支付范圍外藥品，或者提供統(tǒng)籌支付范圍外醫(yī)療服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施;

(三)將應(yīng)當由社會醫(yī)療保險基金支付的費用轉(zhuǎn)由參保人個人負擔;

(四)無正當理由拒絕實時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，不為參保人提供結(jié)算單據(jù)。

定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員有以下行為之一，由人力資源社會保障行政主管部門責令退回騙取的社會醫(yī)療保險基金 ，并對定點醫(yī)藥機構(gòu)處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，處五百元以上一千元以下罰款。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)視情節(jié)輕重，對定點醫(yī)藥機構(gòu)暫停醫(yī)療保險業(yè)務(wù)或者解除醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，對直接負責的醫(yī)療保險服務(wù)醫(yī)師、服務(wù)藥師等醫(yī)務(wù)工作人員暫停六個月至一年的社會醫(yī)療保險服務(wù) ;情節(jié)嚴重的，由人力資源社會保障行政主管部門取消定點醫(yī)藥機構(gòu)資格，兩年內(nèi)不得重新定點構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：

(一)使用參保人個人賬戶資金支付日用品、食品等非醫(yī)療用品費用或者套取個人賬戶現(xiàn)金 ;

(二)采取掛床住院、疊床住院、虛假住院等手段騙取社會醫(yī)療保險基金 ;

(三)將非參保人的醫(yī)療費用納入社會醫(yī)療保險基金支付范圍，或者通過串換藥品、醫(yī)療服務(wù)項目等手段將非社會醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用納入社會醫(yī)療保險基金支付;

(四)擅自將社會醫(yī)療保險結(jié)算信息系統(tǒng)提供給非定點醫(yī)藥機構(gòu)使用 ，或者將社會醫(yī)療保險業(yè)務(wù)交由無相關(guān)社會醫(yī)療保險資質(zhì)的機構(gòu)、人員辦理;

(五)超出本機構(gòu)定點服務(wù)范圍提供醫(yī)療保險服務(wù)，騙取社會醫(yī)療保險基金;

(六)偽造、變造醫(yī)療文書、財務(wù)賬目、藥品(醫(yī)用材料)購銷憑證等材料騙取社會醫(yī)療保險基金 ;

(七)違反疾病診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程等，為參保人提供過度或者無關(guān)的檢查、治療，造成醫(yī)療資源浪費和社會醫(yī)療保險基金損失;

(八)違反藥品或者醫(yī)療服務(wù)收費價格管理規(guī)定，擅自提高收費標準，騙取社會醫(yī)療保險基金 ;

(九)其他違反社會醫(yī)療保險管理規(guī)定的行為。

100、人力資源社會保障行政主管部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會醫(yī)療保險費代收機構(gòu)及其工作人員違規(guī)有什么處罰規(guī)定?

人力資源社會保障行政主管部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會醫(yī)療保險費代收機構(gòu)及其工作人員有下列情形之一的，由其主管單位責令改正，并對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予行政處分;造成社會醫(yī)療保險基金損失的，責令追繳應(yīng)當繳納的社會醫(yī)療保險費，追回已支付的社會醫(yī)療保險基金 ;給用人單位 、定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保人造成損失的，依法承擔賠償責任。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

(一)違反社會保險基金管理規(guī)定，造成社會醫(yī)療保險基金損失的;

(二)違反規(guī)定審批社會醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)資格的;

(三)未按照規(guī)定代收或者拒收參保人繳納社會醫(yī)療保險費的;

(四)違反規(guī)定核定或者支付社會醫(yī)療保險待遇的;

(五)泄露用人單位或者個人社會醫(yī)療保險信息的;

(六)其他違反社會醫(yī)療保險法律法規(guī)的行為。