近日，青大附院西海岸院區足踝外科、急診科、輸血科、檢驗科、放射科、手術室、麻醉科等多學科協作，成功救治一名前臂離斷傷患者。

傍晚，53歲的王女士因被機器絞傷左上肢，由120緊急送至青大附院西海岸院區急診科。到達醫院后，王女士已有明顯的休克表現，血壓一度無法測出。急診科值班醫師李大略發現患者左前臂近1/3處離斷，僅靠少量肌肉和皮膚組織相連，且遠端肢體蒼白無血運，斷面仍有搏動性出血，他立即在患者左上臂應用氣壓止血帶止血，進行傷口消毒包扎，緊急協調足踝外科、輸血科、檢驗科、放射科等進行搶救。在多學科團隊的密切配合下，急診醫護團隊快速建立靜脈通路，并進行輸血、輸液等抗休克治療，患者生命體征得以穩定。

搶救期間，足踝外科主治醫師張釗迅速對患者肢體傷情進行了評估，對搏動性出血的血管作臨時結扎，并完成了傷口止血包扎及肢體固定，在評估患者符合保肢條件后，立即進行手術準備。與此同時，足踝外科聽班醫師高飛第一時間趕回醫院，與手術室、麻醉科醫護團隊完善術前準備工作，并協調急診重癥監護室進行床旁會診，制定術后治療方案。

手術室內，高飛副主任醫師、張釗主治醫師進行了“地毯式”清創，針對尺橈骨干及橈骨頸骨折、橈骨遠端骨折分別進行了克氏針髓內固定以及閉合復位經皮克氏針固定，并對患者的損傷血管進行了探查，發現尺橈動脈及其伴行靜脈均已斷裂，其中尺動脈缺損5cm、橈動脈缺損達12cm，且部分血管內已有血栓形成。手術團隊于患者左下肢小腿內側，取大隱靜脈分段橋接尺動脈及橈動脈，實現了遠端肢體供血；取大隱靜脈屬支的真皮下靜脈分段橋接修復了尺橈動脈伴行靜脈，并移植修復頭靜脈，實現了遠端肢體靜脈血的充分回流。同時，團隊精準吻合了患者斷裂的正中神經及橈神經淺支，重建了手指及腕關節功能，最大程度對肢體功能進行了修復。

術后，患者轉入急診重癥監護室進行了抗凝、抗炎及抗痙攣治療，在平穩渡過休克期、血管痙攣期、感染期、肢體缺血再灌注損傷期后，再植肢體高質量成活，現已康復出院。

及時救治與再植是大肢體離斷傷患者肢體存活的關鍵。為第一時間救治嚴重肢體創傷患者，青大附院西海岸院區足踝外科、急診科、輸血科、檢驗科、放射科、手術室、麻醉科等相關科室，組建了大肢體離斷救治團隊，該團隊以搶救生命、積極保肢為核心理念，遵循第一時間搶救（止血、輸血、補液、抗休克），第一時間聯合會診，第一時間評估傷情、明確治療方案，第一時間協調手術準備事宜，第一時間完成手術的“五個第一”原則，最大程度縮短了患者離斷肢體缺血時間，為離斷肢體的成功再植奠定了基礎。

文/通訊員 張鯤鵬 記者 顧青青