原標(biāo)題：體重管理需要更多含“醫(yī)”量

青島著力打造10個(gè)體重管理門診樣板

□青島日?qǐng)?bào)/觀海新聞?dòng)浾?nbsp; 黃飛

“體重管理”作為今年全國(guó)兩會(huì)熱詞，近期備受社會(huì)關(guān)注。數(shù)據(jù)顯示，青島成年居民超重率為37.4%，肥胖率為25.2%，需加強(qiáng)干預(yù)。記者從青島市衛(wèi)生健康委了解到，青島積極開(kāi)展“體重管理年”活動(dòng)，發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，在全市建設(shè)10個(gè)體重管理門診樣板。近日，記者走訪部分醫(yī)院的體重管理門診（肥胖門診），請(qǐng)專家就市民關(guān)注的減重問(wèn)題答疑解惑。

體重管理需多學(xué)科協(xié)作

體重異常特別是超重和肥胖，是導(dǎo)致心腦血管疾病、糖尿病和部分癌癥等慢性病的重要危險(xiǎn)因素。

按照《青島市“體重管理年”活動(dòng)實(shí)施方案（2024-2026年）》的相關(guān)要求，青島將體重管理納入各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康教育及公共衛(wèi)生工作評(píng)價(jià)內(nèi)容，提升體重管理技能和肥胖癥治療服務(wù)水平。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要將體重管理納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容，向簽約居民提供合理膳食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)等健康生活方式指導(dǎo)，鼓勵(lì)將體重管理納入“健康積分”，兌換健康服務(wù)項(xiàng)目。與此同時(shí)，青島鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整合營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌、外科、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、中醫(yī)、心理等資源，建立體重管理門診或肥胖管理中心，從而實(shí)現(xiàn)二級(jí)及以上綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)均能提供體重管理及肥胖癥診療服務(wù)。

目前，青島正在建設(shè)10個(gè)體重管理門診樣板，多學(xué)科診療模式在多家醫(yī)院的體重管理門診已落地開(kāi)花。今年年初，青大附院體重管理中心正式運(yùn)行，通過(guò)成立體重管理標(biāo)準(zhǔn)化診療專家委員會(huì)，指導(dǎo)內(nèi)分泌與代謝性疾病科、臨床營(yíng)養(yǎng)科、中醫(yī)科、胃腸外科、消化內(nèi)科、兒童保健科、產(chǎn)科、老年醫(yī)學(xué)科、臨床心理科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等10余個(gè)學(xué)科開(kāi)展全生命周期多學(xué)科體重管理工作，為患者提供科學(xué)化、精準(zhǔn)化、個(gè)性化的健康管理服務(wù)。青島市市立醫(yī)院打造了以多學(xué)科治療為特色的減重團(tuán)隊(duì)，囊括營(yíng)養(yǎng)科、內(nèi)分泌科、胃腸外科、中醫(yī)科、心理科、運(yùn)動(dòng)康復(fù)科、耳鼻喉科，為肥胖癥患者提供全方位診斷、多選擇、個(gè)體化、綜合性的治療。

科學(xué)減重不能急功近利

肥胖不僅僅是“胖”那么簡(jiǎn)單，其屬于慢性代謝性疾病，與遺傳、環(huán)境及生活方式密切相關(guān)，主要表現(xiàn)為脂肪過(guò)度堆積，尤其是內(nèi)臟脂肪過(guò)量集聚，由此引發(fā)一系列健康問(wèn)題，如血脂高、脂肪肝、高血糖、高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征、心臟疾病以及骨關(guān)節(jié)炎等。

“減重的目的是為了健康，很多女性單純?yōu)榱?lsquo;體重不過(guò)百’而減肥，是不可取的。”青島市市立醫(yī)院東院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師荊菁介紹，根據(jù)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，肥胖是通過(guò)體重指數(shù)（BMI）來(lái)衡量的：BMI=體重（kg）÷身高^(guò)2（m^2），BMI≥24為超重，BMI≥28為肥胖。除了BMI外，男性腰圍≥90厘米，女性腰圍≥85厘米，就屬于中心性肥胖，其對(duì)健康的危害更大。

“近期到肥胖門診咨詢和治療的患者明顯增多，但大部分肥胖患者都有一種急功近利的減重心態(tài)，甚至采用過(guò)斷碳水、輕斷食、生酮飲食等多種方式，雖然短期效果明顯，但反彈更明顯，很多人甚至?xí)綔p越肥。”荊菁介紹，減肥的核心在于制造熱量缺口，當(dāng)攝入熱量低于身體消耗熱量時(shí)，就會(huì)促使身體動(dòng)用儲(chǔ)存脂肪供能，從而實(shí)現(xiàn)減脂。但這絕非意味著要過(guò)度節(jié)食，現(xiàn)在很多年輕人熱衷在互聯(lián)網(wǎng)上學(xué)習(xí)減肥法，其核心都是非常嚴(yán)格地控制飲食，斷食或不吃主食雖然能讓人在短時(shí)間內(nèi)減重，但速度過(guò)快可能引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、代謝下降、免疫力降低等諸多問(wèn)題。過(guò)于嚴(yán)格的飲食控制讓大部分人難以長(zhǎng)期堅(jiān)持，最后的結(jié)果只會(huì)是反彈，當(dāng)體脂率上升，再次減重就變得更加困難。

“合理控制飲食、保證營(yíng)養(yǎng)均衡是科學(xué)減重的關(guān)鍵，一般而言，每周減0.5公斤到1公斤是較為健康且可持續(xù)的減重速度，我接診的一名減重患者用兩年時(shí)間減掉了45公斤體重，不僅沒(méi)有反彈，而且現(xiàn)在還在持續(xù)減重，這才是減重應(yīng)有的狀態(tài)。”荊菁說(shuō)。

切忌盲目跟風(fēng)藥物減重

記者采訪得知，很多自律性較差的“減肥困難癥”患者將肥胖門診當(dāng)成了最后的“稻草”，希望依靠藥物實(shí)現(xiàn)體重快速減少。對(duì)此，荊菁介紹，目前有替爾泊肽、司美格魯肽等5種藥物獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，用于成年原發(fā)性肥胖癥患者減重治療。減肥藥確實(shí)有效，但并不是萬(wàn)能藥。有些患者使用減肥藥后，會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等副作用，還有些患者停藥后沒(méi)能堅(jiān)持好的生活方式，最終前功盡棄，反彈回原來(lái)的體重。“藥物的作用只能是輔助，患者要借助藥物提供的時(shí)間窗口，重建健康的飲食習(xí)慣和生活方式，否則藥物即便能幫助短期減重，也無(wú)法長(zhǎng)期維持減重效果。”荊菁說(shuō)，減肥藥的使用一定要遵醫(yī)囑，千萬(wàn)不要胡亂用藥。以司美格魯肽為例，既往有個(gè)人或家族甲狀腺髓樣癌病史的患者禁用，而且用藥前應(yīng)首先排除因甲狀腺功能減退、庫(kù)欣綜合征等引起的繼發(fā)性肥胖。

運(yùn)動(dòng)是減重并維持健康體重的重要手段，荊菁建議，每周至少拿出150分鐘開(kāi)展中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，比如快走、慢跑、游泳、騎自行車等，還要加入力量訓(xùn)練，每周要做2到3次力量訓(xùn)練，比如深蹲、俯臥撐、啞鈴等，幫助提高基礎(chǔ)代謝率。“推拿、按摩等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)無(wú)法達(dá)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的減肥效果，哪怕每天抽出30分鐘完成一些簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)，只要長(zhǎng)期堅(jiān)持，也會(huì)有顯著減重效果。”荊菁說(shuō)。