下肢缺血是血管外科比較常見的一大類疾病，隨著生活水平的改善和人均壽命的延長，高血壓、高血脂、糖尿病患者越來越多，動(dòng)脈硬化的患者也越來越多。一些人會(huì)出現(xiàn)心臟冠狀動(dòng)脈堵塞，一些人會(huì)有腦血管堵塞，還有一些人會(huì)出現(xiàn)下肢動(dòng)脈堵塞。

60歲的患者李先生，第2次來青島市海慈中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)血管外科中心就診，患者既往高血壓病史多年，也有長期吸煙史，3年前出現(xiàn)右下肢涼麻疼痛，伴間歇性跛行，去年年初出現(xiàn)了右足小趾遠(yuǎn)端發(fā)黑壞死，來集團(tuán)血管外科中心就診，行下肢動(dòng)脈CTA示右下肢股腘動(dòng)脈長段閉塞，確診為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，李強(qiáng)主任專家團(tuán)隊(duì)行微創(chuàng)介入治療+右下肢股腘動(dòng)脈球囊擴(kuò)張+支架植入術(shù)，術(shù)后下肢血供明顯改善，后續(xù)康復(fù)治療后好轉(zhuǎn)出院。

日前，患者李先生感覺右足涼麻加重，第2趾遠(yuǎn)端出現(xiàn)發(fā)黑壞死，再次來集團(tuán)血管外科中心就診，李強(qiáng)主任醫(yī)師為患者安排了下肢動(dòng)脈CTA復(fù)查，發(fā)現(xiàn)右下肢股腘動(dòng)脈再次出現(xiàn)閉塞，下肢缺血較前加重。血管外科中心李強(qiáng)主任團(tuán)隊(duì)，對(duì)患者的病情、年齡、全身情況、手術(shù)預(yù)期、家庭情況等進(jìn)行綜合評(píng)估，決定為患者行右下肢股動(dòng)脈-腘動(dòng)脈自體大隱靜脈原位旁路術(shù)，術(shù)前為患者進(jìn)行超聲檢查，確定大隱靜脈直徑可用于自體血管搭橋，通過超聲標(biāo)注大隱靜脈及其屬支靜脈。

做好圍手術(shù)期準(zhǔn)備后，李強(qiáng)主任、李林副主任醫(yī)師在麻醉手術(shù)科等科室通力協(xié)作下，手術(shù)治療順利開展，術(shù)中充分暴露股總動(dòng)脈、腘動(dòng)脈，通過術(shù)前標(biāo)記用小切口結(jié)扎大隱靜脈屬支靜脈，取合適長度大隱靜脈進(jìn)行原位轉(zhuǎn)流準(zhǔn)備，股腘動(dòng)脈行良好的管腔準(zhǔn)備后進(jìn)行吻合，手術(shù)歷時(shí)4小時(shí)順利完成，術(shù)后患者恢復(fù)良好，復(fù)查下肢動(dòng)脈CTA示股腘動(dòng)脈旁路血流通暢，成功挽救了患者肢體。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是全身性動(dòng)脈粥樣硬化在下肢的局部表現(xiàn)，由于下肢動(dòng)脈硬化導(dǎo)致動(dòng)脈血管壁增厚、粥樣硬化和鈣化，管腔狹窄或閉塞，進(jìn)而肢體慢性缺血。病變肢體血液供應(yīng)不足，引起如下肢間歇性跛行、皮溫降低、疼痛甚至發(fā)生潰瘍或壞死等臨床表現(xiàn)的慢性進(jìn)展性疾病，最終導(dǎo)致肢體缺血壞死、截肢甚至危及生命。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞的外科治療，包含血管腔內(nèi)治療及開放手術(shù)治療，血管腔內(nèi)治療就是我們常說的微創(chuàng)治療，它的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、泛用性高，是目前國內(nèi)治療下肢動(dòng)脈閉塞癥的首選，但是它也有缺點(diǎn)，動(dòng)脈再狹窄、閉塞率高及經(jīng)濟(jì)花費(fèi)較高。

而開放手術(shù)，包括股動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫和下肢動(dòng)脈旁路手術(shù)治療，根據(jù)旁路血管類型不同分為人工血管旁路和自體血管旁路，它的缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長、圍手術(shù)期并發(fā)癥多等，優(yōu)點(diǎn)是效果好、遠(yuǎn)期通暢性高、經(jīng)濟(jì)花費(fèi)低。血管外科中心專家團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者疾病的發(fā)展特點(diǎn)及自身情況，個(gè)體化地選擇合適的治療方案，為患者解決問題。文/叢黎 李均雁