63歲的黎伯這兩個(gè)月來(lái)反復(fù)頭暈、乏力，胃口差，吃一點(diǎn)食物就覺得飽脹，還一度被診斷為貧血。記者11月14日從中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院獲悉，折磨黎伯的竟然是胰腺惡性腫瘤。近日，該院膽胰外科陳汝福教授團(tuán)隊(duì)運(yùn)用普外科難度最高的胰十二指腸切除術(shù)，為黎伯摘除這一罕見巨大胰腺腫瘤，腫瘤大小猶如小南瓜。目前，黎伯恢復(fù)情況不錯(cuò)。

陳汝福提醒市民，對(duì)胰腺疾病必須高度重視，應(yīng)該養(yǎng)成定期體檢的習(xí)慣，50歲以上注意篩查消化腫瘤。不要以為“沒有癥狀=良性腫瘤”。對(duì)于腫瘤應(yīng)盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

“貧血”兩月減重十公斤

來(lái)自外省的黎伯，從兩個(gè)月前開始，就反復(fù)出現(xiàn)頭暈、乏力，同時(shí)胃口變差，進(jìn)食少量東西便覺飽脹。他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次查血常規(guī)，提示有“血紅蛋白進(jìn)行性下降”，便以為是貧血，便斷斷續(xù)續(xù)地服用補(bǔ)血藥，但是效果并不明顯。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一檢查，結(jié)果顯示，黎伯腹部有一個(gè)大腫瘤。兒女們發(fā)現(xiàn)父親消瘦得厲害了，面色也越來(lái)越蒼白，便送他到廣州的大醫(yī)院就醫(yī)。

陳汝福接診后發(fā)現(xiàn)，黎伯的情況并不容樂(lè)觀，整個(gè)人大半年體重減輕了10公斤，貧血得非常厲害，肝功能也嚴(yán)重受損，凝血功能極為糟糕。入院后黎伯貧血加重，反復(fù)發(fā)熱，飽脹感加重，盡管不吃東西而打點(diǎn)滴，腹脹也越來(lái)越厲害。

MRI顯示，黎伯的胰頭處長(zhǎng)了一個(gè)巨大的腫瘤，11×12厘米大。“在胰腺部位長(zhǎng)這么大的腫瘤，非常罕見。”陳汝福表示，更為糟糕的是，腫瘤壓迫了膽總管胰腺段及胰管胰頭段，侵犯了十二指腸降段與水平段交界處，包繞了腸系膜上靜脈，周圍組織嚴(yán)重水腫，非常容易滲血，使得手術(shù)難度極大。

為了挽救病人的生命，和黎伯及其家人詳細(xì)溝通后，陳汝福決定放手一搏。他打開腹腔一看，里面大量腹水，大約2000毫升，肝的質(zhì)地已經(jīng)變硬，呈肝硬化改變，淤膽改變，腹腔內(nèi)軟組織嚴(yán)重水腫，胰頭處見有一個(gè)南瓜大小的腫瘤，約11×12厘米大，壓迫并包繞腸系膜上靜脈，交界不清。經(jīng)過(guò)4個(gè)半小時(shí)的緊張手術(shù)，陳汝福順利剝離了包繞腸系膜上靜脈的腫瘤，成功切除胰頭十二指腸，并重建消化道，進(jìn)行了胰腸吻合、膽腸吻合、胃腸吻合。手術(shù)病理報(bào)告顯示，黎伯是低度惡性的胰腺低分化癌，一旦拖延治療，后果不堪設(shè)想。

是“最難”普外科手術(shù)

據(jù)陳汝福介紹，黎伯做的是胰十二指腸切除術(shù)(Wipple)，這是一臺(tái)難度極大的手術(shù)，被譽(yù)為“普外科手術(shù)中的皇冠”。它的難度首先在于腫瘤切除。胰腺位于腹腔最深處，與胃、十二指腸、脾臟、腎臟等重要器官緊密相連，緊挨著腹腔動(dòng)脈干、腸系膜上動(dòng)脈、肝門靜脈以及腸系膜上靜脈，其中任何一根血管的破裂都會(huì)導(dǎo)致致命性后果。

其次是進(jìn)行消化道重建，牽扯吻合較多，包括胰腺吻合、膽管吻合及胃腸吻合，其中以胰腺吻合最復(fù)雜。因?yàn)橐坏┌l(fā)生胰漏，胰液會(huì)腐蝕附近的血管，引起致命性大出血。這需要術(shù)者擁有豐富的經(jīng)驗(yàn)、高超的技巧，細(xì)心操作。

記者獲悉，許多外科醫(yī)生10年、20年甚至一輩子都難以經(jīng)歷一次胰十二指腸切除術(shù)，但是中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院膽胰外科每周都要做好幾臺(tái)胰十二指腸切除術(shù)，其中大部分是陳汝福主刀。每年開展胰十二指腸切除術(shù)200臺(tái)以上，其中有超過(guò)一半的病人是外地慕名而來(lái)。目前用腔鏡和達(dá)芬奇機(jī)器人進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的比例也在增加。